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医保异地结算打开一扇窗

发表时间:2018-08-23 00:00

继医保跨省“漫游”新政后,又一旨在方便参保人员就医的文件日前由人力资源和社会保障部正式对外发布。

  1月15日,人保部发布的《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》(下称《意见》),要求各地切实加强和改进以异地安置退休人员为重点的基本医疗保险异地就医结算服务。

  分析人士认为,此举是新医改一系列配套政策的延续,是从区域性医保市场到全国性医保市场的重要一步,有助于打破区域界限,不过,由于政策落地还有不少技术问题需要解决,短期来讲,对医药行业影响有限。

  打破区域界限

  “这是国家的爱民政策,主要是方便医保人群就医,但短期内对医药行业来说影响不大。”国药控制运营管理部高级顾问干荣富得出上述观点,主要是基于以下几个方面的考虑:首先医疗需求是刚性需求,不论是否能报销,真正患病时老百姓肯定会去就医;其次,政策落地还有很多技术问题没有解决。

  干荣富认为,《意见》主要针对异地安置退休等人员,并不是面向所有参保人员,因此,异地就医报销并未真正放开。“事实上,实际条件也不允许放开,因为一旦放开,基层的参保人员全部往大城市的大医院去就医,这将导致大医院医疗资源更加紧张。”

  按医改近期重点实施方案的要求,此次出台的《意见》要求有条件的地区提高统筹层次,实行市(地)级统筹,在同一统筹地区范围内统一基本医疗保险的政策、标准和管理、结算方式,实行统一结算,减少异地就医结算。

  同时,《意见》还对参保人员短期出差、学习培训或度假期间发生的医疗费用,因当地医疗条件所限需异地转诊产生的医疗费用,异地长期居住的退休人员在居住地就医、常驻异地工作的人员在工作地就医等几种典型情况的结算方式作了说明。

  通常而言,医保体系建设均被视为市场扩容和行业成长的较大动力。医保关系接续、异地就医和费用结算服务衔接政策逐步出台和实施,也有助于提高实际医疗保障水平,而由保障水平提高带来的支付能力提升,则将促进就诊意愿增强和医疗费用增长。

  不过,持较为谨慎观点的专家却不止一位。中国社区卫生学会的一位专家也向记者表示,《意见》出台当然是件好事,但目前尚不清楚从《意见》颁布到落地这中间的时间跨度是多长。“我觉得问题和难度不小,不知道具有可操作性的政策是什么。医保异地结算在一些地区、一些特定的地点之间是有,但在全国范围内作为一个统一的政策要落实,我还是希望看到细化的配套政策。”这位专家如是说。

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